Die private Krankenversicherung unterscheidet zwischen allgemeinen Krankenhäusern und Krankenanstalten, die auch Kuren bzw. Sanatoriumsbehandlungen durchführen oder Rekonvaleszenten aufnehmen (so genannte "gemischte Anstalten"). Um solch eine gemischte Krankenanstalt handelt es sich bei unserem Hause. Daraus ergeben sich für Privatversicherte einige Besonderheiten.
Beim Versicherungsunternehmen ist nach § 4 Abs. 5 der Musterbedingungen für die Krankheitskosten- und Tagegeldversicherung (MB/KK) vor Beginn der Behandlung eine Leistungszusage zu beantragen. Wer eine stationäre Behandlung antritt, ohne eine schriftliche Zusage erhalten zu haben, hat keinen Anspruch auf Versicherungsleistungen.
Eine verbindliche Kostenübernahme kann der Versicherte nur erwarten, wenn die Notwendigkeit einer stationären Behandlung den medizinischen Befundberichten zu entnehmen ist. Die bloße Bescheinigung des Hausarztes, eine Krankenhauseinweisung sei angezeigt, genügt nicht. Deshalb empfiehlt sich die Indikationsstellung durch einen Spezialarzt (z.B. Arzt mit Zusatzbezeichnung Psychotherapie, FA für Psychotherapeutische Medizin, FA für Psychiatrie und Psychotherapie u.Ä.). Dessen Bericht sollte Angaben zu den Diagnosen, zum Schweregrad der Störungen und zu den bisherigen Interventionen enthalten. Für den Gutachter der Versicherung muss deutlich werden, warum gerade jetzt eine stationäre Krankenhausbehandlung unumgänglich ist und durch ambulante Maßnahmen oder eine bloße Sanatoriumskur nicht ersetzt werden kann. Hilfreich können dabei auch Hinweise sein, was zur Auswahl unserer Einrichtung geführt hat (z.B. verhaltensmedizinisches Behandlungskonzept, Qualitätsstandards, Präferenz des Patienten, Wohnortnähe zwecks Einbeziehung der Angehörigen etc.).
Dem Therapiekonzept unseres Hauses entsprechend wird bei jedem Patienten ein unter fachärztlicher Gesamtverantwortung entwickelter multimodaler und interdisziplinärer Behandlungsplan zur Anwendung gebracht. Dabei stehen immer die Einzel- und Gruppengespräche mit dem ärztlichen (oder psychologischen) Bezugstherapeuten im Vordergrund, der die weiteren psychotherapeutischen, medizinischen und unterstützenden Behandlungsbausteine veranlasst und koordiniert. Deren individuelle Gewichtung orientiert sich an der bio-psycho-sozialen Bedingtheit der hier behandelten Krankheitsbilder.
Die personelle Ausstattung der AHG Klinik für Psychosomatik Bad Dürkheim (5 leitende Ärzte mit fachärztlicher Qualifikation und Weiterbildungsbefugnis in den Gebieten Psychotherapeutische Medizin, Psychiatrie und Psychotherapie sowie Innere Medizin, ca. 30 gut ausgebildete ärztliche und psychologische Psychotherapeuten, Sport-, Ergo-, Sozio- und Co-Therapeuten, Krankengymnasten und MTA's) belegen den hohen Versorgungsstandard für die vorgehaltenen 242 Betten. Auch außerhalb der regulären Dienstzeiten ist die ständige Verfügbarkeit von ärztlichem und krankenpflegerischem Personal im Hause ebenso gewährleistet wie die fachärztliche Rufbereitschaft.
Wenn Sie weitere Fragen haben, wenden Sie sich bitte an Ihre Versicherung. Beihilfeberechtigte müssen zusätzlich und ebenfalls vorab die anteilige Kostenübernahme mit ihrer Beihilfestelle klären. Im Hinblick auf das Beihilferecht wurde der AHG Klinik für Psychosomatik Bad Dürkheim seitens des Gesundheitsamtes Neustadt als aufsichtsführender Behörde bestätigt, dass sie nach § 30 GewO konzessioniert ist und sowohl Krankenhausbehandlungen im Sinne des § 6, Absatz 6 BhV (entsprechend § 4, Absatz 1, Ziffer 2 BVO) als auch Rehabilitationsbehandlungen im Sinne des § 7 BhV (entsprechend § 8, Absatz 3 BVO) durchführen kann.
Copyright 2004 Dr. med. Klaus Limbacher, Chefarzt, AHG Klinik für Psychosomatik Bad Dürkheim
